02:05
+1 C°
Пробки:   0
$
75.8599
90.4629

Для защиты своих прав рекомендуют обращаться в страховые компании

12 октября 2020 года
2475
Для защиты своих прав рекомендуют обращаться в страховые компании

Москвичам рекомендуют обращаться в страховую медицинскую компанию для разрешения спорных ситуаций при получении медицинской помощи по ОМС – будь то превышение сроков ожидания услуги, недовольство качеством лечения или вовсе отказ в оказании медпомощи со стороны медорганизации. Все мы знаем одно из базовых конституционных положений: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Сегодня в реализации этого права всё большую роль играют страховые медицинские организации. Как осуществляется принцип основного закона РФ расскажет директор Московской дирекции страховой компании «СОГАЗ-Мед» Буров Дмитрий Сергеевич.

- Дмитрий Сергеевич, кто поможет защитить права застрахованных?

- Не секрет, что не все пациенты удовлетворены доступностью медицинской помощи и условиями ее оказания. Гражданам порой непросто разобраться в вопросах здравоохранения, но для этого есть помощники - страховые медицинские организации. Мы не только оформляем полисы ОМС, но и защищаем права пациентов на получение качественной медицинской помощи в установленные сроки. Например, срок ожидания приема участкового врача-терапевта не должен превышать 24 часов с момента обращения, врача-специалиста - 14 календарных дней. Лабораторные и большинство инструментальных исследований должны быть проведены в двухнедельный срок. Для таких сложных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а также для плановой госпитализации, предельный срок ожидания не должен превышать 30 календарных дней.

- Часто ли пациенты сталкиваются с такими проблемами, которые не могут решить самостоятельно.  Могли бы привести пример такого случая?

- Каждый день мы сталкиваемся со множеством обращений застрахованных. Недавно наша застрахованная находилась на лечении в медицинской организации в связи с острыми болями в поясничном отделе позвоночника. Врачом было рекомендовано провести операцию с использованием металлоконструкции. Данная конструкция была приобретена застрахованной за счет собственных средств. О том, что металлоконструкция может быть предоставлена бесплатно, женщине стало известно по результатам проведенной страховыми представителями СОГАЗ-Мед экспертизы. Наши специалисты оказали необходимую помощь для защиты прав застрахованной в судебном порядке. В итоге были взысканы денежные средства за приобретение металлоконструкции в размере 270 тыс. руб., также за вынужденную оплату медицинских услуг - 280 тыс. рублей, помимо этого застрахованной была выплачена компенсация морального вреда в размере 300 тыс. руб.

- Расскажите подробнее о страховых представителях? Чем они могут помочь?

- С 2016 года в системе ОМС РФ стартовал общенациональный проект по созданию института страховых представителей.  Летом 2016 года начали работу страховые представители 1 уровня. Это специалисты контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющие гражданам справочно-консультационную информацию по типовым вопросам. С января 2017 года началась деятельность страховых представителей 2 уровня - специалистов страховых медицинских организаций, деятельность которых направлена на организацию информирования и сопровождения застрахованных граждан при оказании им медицинской помощи. C 1 января 2018 года начали функционировать страховые представителей 3 уровня.

- Чем отличается деятельность страховых представителей 3 уровня от 1 и 2?

- Деятельность страхового представителя 3 уровня существенно отличается от работы страховых представителей 1 и 2 уровней. Это сотрудники, прошедшие специальное обучение, - эксперты качества медицинской помощи, сопровождающие застрахованного на всех этапах оказания медицинской помощи. Они принимают участие в оперативном решении спорных ситуаций, возникающих непосредственно в момент оказания медпомощи застрахованным. При необходимости страховые представителей 3 уровня проводят экспертизу качества лечения и определяют, нарушались права пациента или нет. Без сомнений, они играют важнейшую роль в процессе защиты прав застрахованных граждан.

- Что входит в компетенции страхового представителя 3 уровня?

- В компетенции страховых представителей 3 уровня входит: работа с письменными обращениями застрахованных граждан; анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и иных рекомендаций по результатам диспансеризации; проведение экспертизы оказания медицинской помощи; участие в оперативном разрешении спорных ситуаций, возникающих в момент госпитализации; осуществление индивидуального информирования граждан в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формирования приверженности к лечению.

Основная цель деятельности страховых представителей 3 уровня – помощь и консультирование застрахованных в самых сложных моментах, требующих квалифицированного вмешательства и постоянного сопровождения. Именно такой метод является основой для реализации пациентоориентированного подхода в работе.

- Как понять, что права пациента нарушаются? Когда обращаться к страховому представителю? 

- Права застрахованного нарушаются если: у пациента требуют денежные средства за оказание медицинской помощи, в рамках программы ОМС; пациенту предлагают приобрести лекарственные препараты, назначенные врачом во время лечения в круглосуточном стационаре или дневном стационаре; нарушаются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке; пациенту отказывают в оказании медицинской помощи в рамках ОМС.

Важно запомнить. Если Вы являетесь застрахованным СОГАЗ-Мед и у Вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, Вы можете обратиться в круглосуточный контакт-центр СОГАЗ-Мед по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный). Также Вы можете получить консультацию в онлайн-чате, на сайте www.sogaz-med.ru или посетив один из офисов СОГАЗ-Мед.

 

Обсуждение

Новости по теме

Смотреть все
Катаракта и глаукома: почему важно своевременно поставить диагноз и при необходимости сделать операцию.
27 ноября 2020
1069
Катаракта – помутнение хрусталика, из-за которого теряется способность чётко и ясно видеть. При катаракте человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом катара
Заботимся о своём организме: сеть медицинских центров «Здоровье» в Москве
27 ноября 2020
622
Современная медицина удивляет своими возможностями. В последние годы появилось множество специфических исследований, благодаря которым посетители больниц получают исчерпывающую информацию о своём здор
СОГАЗ-Мед: Переболели COVID-19? Станьте донором плазмы!
25 ноября 2020
1805
Человек, переболевший вирусом COVID-19, выздоровевший, имеющий антитела, может стать донором плазмы и помочь больным, находящимся в состоянии средней и тяжелой степени тяжести. Согласно исследованиям,
С начала 2020 года 111 тыс. россиян получили более 30 млрд рублей страховых выплат в компании КАПИТАЛ LIFE
19 ноября 2020
3999
Страховая компания КАПИТАЛ LIFE (ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни») с начала 2020 года осуществила выплаты 111 тыс. клиентам в 80 регионах России по различным программам страхования жиз

Последние новости

Смотреть все
Песков рассказал, сколько россиянам придется экономить из-за пандемии
28 ноября 2020
746
В России продолжается активная борьба с бушующим по всему миру «уханьским» коронавирусом. 53-летний Дмитрий Песков, занимающий пост пресс-секретаря лидера страны, рассказал, сколько времен
Силуанов о бюджете России: «Позволит реализовать национальные идеи Путина»
28 ноября 2020
775
Бюджет России, сформированный до 2023 года, позволит реализовать национальные идеи президента Владимира Путина. Соответствующее заявление возглавляющий Минфин Антон Силуанов сделал на обсуждении докум
В Истре в производство жевательной резинки инвестируют 403 млн рублей
28 ноября 2020
756
В Истре запустят производство жевательной резинки. Итальянско-нидерландская компания Perfetti Van Melle инвестирует в проект 403 млн рублей. Сведения предоставил глава Министерства сельского хозяйства
Катаракта и глаукома: почему важно своевременно поставить диагноз и при необходимости сделать операцию.
27 ноября 2020
1069
Катаракта – помутнение хрусталика, из-за которого теряется способность чётко и ясно видеть. При катаракте человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом катара
Набиуллина допустила дальнейшее снижение ключевой ставки в России
27 ноября 2020
1189
В РФ не исключено дальнейшее снижение ключевой ставки. Соответствующее заявление во время выступления в Госдуме сделала возглавляющая Банк России Эльвира Набиуллина. «Наши ставки далеки от нуля
Рейтинг компаний
Правительство России
1118 упоминаний
Правительство США
482 упоминаний
Первый канал
301 упоминаний
НТВ
258 упоминаний
ГлобалМСК.ру
232 упоминаний
Правительство Китая
187 упоминаний
Россия 1
149 упоминаний

Общественная редакция в Москве

Мы разработали способ поддержки региональных независимых сюжетов, волнующих местных жителей. Мы собираемся использовать его для развития "Общественной редакции", нового дома для лучших региональных журналистов.  Чтобы это сделать, мы нуждаемся в вашей помощи.
В рамках проекта планируется дальнейшее построение "Общественной редакции", членами которой становится каждый подписчик с правом голоса. Все важнейшие вопросы в деятельности Редакции решаются путем открытого голосования. Финансирование Редакции осуществляется за счет ежемесячных пожертвований подписчиков. Узнать больше
Потапова Алена

Директор по развитию
Следуйте за нами