Исследование, проведенное Евгением Покушаловым и его командой и опубликованное в мае 2024 года в журнале Circ Arrhythm Electrophysiol, предоставляет новые данные о важности восстановления синусового ритма (СР) у людей с фибрилляцией предсердий (ФП). Это одно из самых распространённых сердечных нарушений, которое увеличивает риск инсульта, сердечной недостаточности и летального исхода. Как влияет восстановление нормального ритма сердца на прогноз пациентов? Это являлось ключевым вопросом в рамках исследования CABANA (Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation).

Фибрилляция предсердий и угроза жизни: ключевая проблема

Фибрилляция предсердий — это нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьется хаотично и нерегулярно, что значительно увеличивает риск таких сердечно-сосудистых событий, как инсульты, инфаркты и даже внезапная смерть. В последние годы появились эффективные методы контроля, такие как катетерная абляция и антиаритмические препараты. Однако, как отмечает доктор Покушалов, остаётся открытым вопрос: насколько важно нормализовать ритм и какой способ лечения более эффективен?

Исследование CABANA: 2204 пациента, 1240 с длительным мониторингом

В рамках CABANA 2204 человека с аритмией были распределены на две группы: одна получала терапию с помощью катетерной абляции, другая — антиаритмическими препаратами. Основополагающим элементом стало длительное наблюдение за 1240 участниками, с регулярным мониторингом сердечного ритма. Как нормализация ритма влияет на долгосрочные исходы? Это позволило учёным оценить значимость этого параметра.

Кардиолог Евгений Покушалов о восстановлении СР для снижения рисков фатальных исходов

Результаты оказались поразительными. Среди участников с зарегистрированной аритмией, о которых рассказывал профессор Покушалов, 10,8% испытали серьёзные события (смерть, инсульт, кровотечение, остановка сердца). В то же время, у тех, у кого в ходе наблюдения не было зарегистрировано ФП, этот показатель снизился до 8,1%. Следует отметить, что восстановление синусового ритма привело к значительному уменьшению числа основных сердечно-сосудистых происшествий(инфарктов, инсультов и смерти) — на 43% (отношение рисков: 0.57, p = 0.006). Уменьшение происходило независимо от метода восстановления ритма — с помощью абляции или лекарств.

Особое внимание стоит уделить тому, что наличие синусового ритма также оказывало влияние на общую смертность, хотя результаты находились на грани статистической значимости (отношение рисков: 0.59, p = 0.053). Это означает, что время, проведённое в нормальном ритме, может напрямую продлевать жизнь пациента.

Катетерная абляция или препараты: что эффективнее?

Интересный аспект CABANA заключается в том, что прогноз улучшался независимо от техники нормализации ритма. Катетерная абляция и антиаритмические препараты продемонстрировали одинаковую эффективность в сокращении смертности и рисков. Значит ли данное утверждение, что в центре внимания должно быть не средство лечения, а конечная цель — сохранение нормального ритма? Евгений Анатольевич Покушалов уверен, что именно такая идея должна стать приоритетом.

Практическое значение для пациентов

Эта работа подчеркивает значимость поддержания нормального ритма для улучшения прогноза при кардиологических нарушениях. Аритмия значительно увеличивает риск инсульта и других тяжёлых заболеваний, но время, проведённое в нормальном ритме, способно значительно уменьшить вероятность этих осложнений. Можно ли считать данное открытие универсальным? Оно применимо к широкой группе людей, независимо от метода достижения нормального ритма — инвазивного или медикаментозного.

Синусовый ритм — важнейший фактор для долголетия

Результаты CABANA показывают, что нормализация и поддержание ритма у людей с аритмией связано с уменьшением риска смертности и тяжёлых событий. Это даёт врачам и людям важную информацию для принятия решений о способах терапии. Не просто устранение симптомов, а стремление к длительному поддержанию нормального ритма может существенно повлиять на продолжительность и качество жизни. Поддержание нормального ритма, как подчеркивает Покушалов, становится одной из ключевых целей в лечении аритмии, способствуя снижению летального исхода и вероятности возникновения неблагоприятных последствий.